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社保常識(shí)
外地看病的注意了:直接結(jié)算VS手工報(bào)銷(xiāo),兩者有什么區(qū)別?
時(shí)間:2021-11-04 作者:普慧人力瀏覽:1次

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問(wèn)題1:異地就醫(yī)是直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)比例高,還是回參保地手工報(bào)銷(xiāo)比例高?


異地就醫(yī)結(jié)算包括支付范圍報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)部分。支付范圍是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等基本支付范圍,原則上一般按就醫(yī)地規(guī)定執(zhí)行;而報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是按參保地政策執(zhí)行。


舉例說(shuō),例如河北、貴州等參?;颊?,他們通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的異地就醫(yī)平臺(tái)到北京就醫(yī),可以享受北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍內(nèi)的項(xiàng)目,但報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)按參保地政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。


為調(diào)節(jié)異地就醫(yī)、促進(jìn)分級(jí)診療,大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保政策規(guī)定,異地就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例相比本地報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)降低一些。在具體報(bào)銷(xiāo)方面,通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)平臺(tái)申請(qǐng)了備案的患者,其辦理異地就醫(yī)出院手續(xù)時(shí)由信息系統(tǒng)直接結(jié)算;未辦理備案的需自行墊付,然后回原地手工報(bào)銷(xiāo)。


問(wèn)題2:具體差多少比例?合作醫(yī)療可以異地就醫(yī)備案嗎?沒(méi)有居住證可以備案成功嗎?

因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也不同,具體差多少還是需要根據(jù)自己的參保地和就異地報(bào)銷(xiāo)水平來(lái)看,咱們可以在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)。


合作醫(yī)療也就是新農(nóng)合,現(xiàn)在已經(jīng)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,是可以異地就醫(yī)備案的。對(duì)于想要進(jìn)行備案的患者,可以攜帶社會(huì)保障卡、身份證復(fù)印件以及異地長(zhǎng)期居住相關(guān)證明等材料,去戶籍所在地的醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行登記,同時(shí)也可以通過(guò)異地就醫(yī)平臺(tái)線上辦理。


沒(méi)有居住證可以備案成功嗎?據(jù)了解,一些城市對(duì)于長(zhǎng)期居住外地人員要求辦理居住證后才能辦理異地就醫(yī)備案,但各地政策也有不同,建議大家具體可咨詢當(dāng)?shù)氐慕值擂k事處或醫(yī)保部門(mén)。


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