醫(yī)保賬戶(hù)大變化：?jiǎn)挝焕U費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬
關(guān)于醫(yī)保的一個(gè)重磅消息來(lái)了，事關(guān)每一個(gè)參加醫(yī)保的小伙伴。
8月26日，國(guó)家醫(yī)保局正式向社會(huì)公布《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》。
意見(jiàn)擬規(guī)定普通門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例從50%起步。同時(shí)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入辦法也將有變，醫(yī)保單位繳費(fèi)部分不再計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。
小伙伴們可能慌了，那我個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)是不是就變少了呀，對(duì)我以后使用醫(yī)保影響大不大呢？福利啥的會(huì)降低嗎...
想了解具體哪些新變化？詳細(xì)解讀來(lái)了！
新增：普通門(mén)診費(fèi)用醫(yī)保也能報(bào)銷(xiāo)了
覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員；
支付范圍：普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(新增待遇)；
支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜；
支付政策：針對(duì)門(mén)診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測(cè)算，與住院支付政策相銜接；
簡(jiǎn)單點(diǎn)來(lái)說(shuō)就是看門(mén)診也能報(bào)銷(xiāo)了，下一步將逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付門(mén)診慢特病病種范圍，并隨著門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的健全，探索有病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡;同時(shí)，門(mén)診開(kāi)展比住院更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療，可參照住院待遇進(jìn)行管理。
覆蓋范圍：包括在職職工和退休人員在內(nèi)的全體職工醫(yī)保參保人員；
支付范圍：普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用(新增待遇)；
支付比例：50%起步，并適當(dāng)向退休人員傾斜；
支付政策：針對(duì)門(mén)診服務(wù)特點(diǎn)科學(xué)測(cè)算，與住院支付政策相銜接；
調(diào)整：職工醫(yī)保賬戶(hù)計(jì)入辦法微調(diào)
在職職工計(jì)入辦法是：個(gè)人繳費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金;
計(jì)入水平：個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)2%以?xún)?nèi)
退休人員：計(jì)入辦法原則上有統(tǒng)籌基金按定額劃入;
計(jì)入水平：基本養(yǎng)老金2%左右測(cè)算
改革后，參保人個(gè)人賬戶(hù)現(xiàn)有的錢(qián)不變，統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng)；門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平提高；當(dāng)期新計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)減少，用來(lái)加強(qiáng)門(mén)診保障；同時(shí)個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍拓寬。
擴(kuò)大：個(gè)人賬戶(hù)能給家人用了
改革后，享受人群將從參保人本人擴(kuò)大到職工本人及其配偶、父母、子女。
擴(kuò)大支付范圍：從原來(lái)只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，擴(kuò)大到，支付在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。另外，還將探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
個(gè)人繳費(fèi)是不是會(huì)增加？
醫(yī)保改革其它熱點(diǎn)問(wèn)題答疑
1、建立健全門(mén)診共濟(jì)保障收益哪些人群?
全體職工醫(yī)保參保人，包括在職職工和退休人員。
2、門(mén)診共濟(jì)保障有啥好處?
普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo);探索擴(kuò)大門(mén)診慢特病范圍;門(mén)診可以開(kāi)展更經(jīng)濟(jì)、方便的特殊治療。
3、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)要取消了嗎?
個(gè)人賬戶(hù)仍然繼續(xù)保留，只是調(diào)整了計(jì)入辦法。調(diào)整后，統(tǒng)籌基金對(duì)于門(mén)診的保障功能更強(qiáng)，也就是說(shuō)，職工醫(yī)保制度對(duì)于門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)待遇會(huì)更好。
4、門(mén)診共濟(jì)機(jī)制實(shí)施后，還用多交錢(qián)嗎?
資金來(lái)自于減少單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)的部分，不新增單位和個(gè)人的繳費(fèi)。
5、為什么改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)?
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)是特定歷史時(shí)期的改革舉措，現(xiàn)階段其保障功能難以適應(yīng)群眾更充分的保障需求，歷史局限性日益突出，例如門(mén)診保障不足，平時(shí)不用，用時(shí)不夠;共濟(jì)能力差，年輕人、健康人用不了，老年人不夠用;違規(guī)使用亂象時(shí)有發(fā)生。而改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)可以加強(qiáng)統(tǒng)籌基金對(duì)門(mén)診的保障能力，提高門(mén)診保障水平。
6、改革后，個(gè)人賬戶(hù)原有的錢(qián)會(huì)變少嗎?醫(yī)保待遇會(huì)下降嗎?
不變。門(mén)診保障待遇還能提升。改革后，參保人個(gè)人賬戶(hù)現(xiàn)有的錢(qián)不變，歸個(gè)人使用，當(dāng)期新劃入個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)減少，用來(lái)加強(qiáng)門(mén)診保障;統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)的結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，保障能力更強(qiáng);門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)水平提高。
7、個(gè)人賬戶(hù)可以購(gòu)買(mǎi)保健品嗎?
不可以。個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)的其他支出。
8、哪些人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)?
職工醫(yī)保參保人有職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)。我國(guó)職工醫(yī)保制度于1998年建立，從建立之初就明確了醫(yī)保基金實(shí)行統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的方式，即統(tǒng)賬結(jié)合。繳費(fèi)有困難的個(gè)別企業(yè)和人員參保，只建統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶(hù)。
目前新政策還沒(méi)有完全確定，還處于意見(jiàn)征求階段，畢竟涉及到這么多人的保障，也是要聽(tīng)聽(tīng)大家想法的！
來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局、北晚新視覺(jué)網(wǎng)、稅政第一線(xiàn)
王老師
